終末期医療の希望を伝える３つの方法｜尊厳死宣言と臓器提供

意思表示の重要性

• 自分の希望が明確に伝わる
• 家族の精神的負担の軽減
• 医療者の適切な判断をサポート
• 不必要な治療やケアの回避
• 自分らしい最期を迎えるための準備

文書化する利点

• 口頭での伝達よりも確実
• 時間経過による意思の変化を記録可能
• 法的な証拠としての価値
• 具体的な希望を詳細に記録できる
• 複数の関係者間で情報共有が容易

公正証書のメリット

• 法的な証明力：公証人が関与することで、高い証明力を持ちます
• 改ざん防止：原本が公証役場に保管されるため、改ざんのリスクが低減します
• 長期保存：公証役場で長期間保存されるため、紛失のリスクが少なくなります
• 複製取得：必要に応じて正本や謄本を取得することができます
• 第三者証明：公証人という第三者が本人の意思を確認した証明になります

1. 基本情報
   • 氏名、生年月日、住所
   • 作成日
   • 意思決定能力の証明（「私は判断能力が健全な状態でこの宣言を行います」など）
2. 医療処置に関する希望
   • 人工呼吸器の使用可否
   • 心肺蘇生（CPR）の実施可否
   • 人工栄養・水分補給の可否
   • 透析治療の可否
   • 抗生物質投与の可否
   • 痛みの緩和に関する希望
3. 適用条件
   • 末期疾患と診断された場合
   • 永続的な意識不明状態になった場合
   • 回復の見込みがない重度の脳障害を負った場合
   • その他、具体的な医学的状態
4. 医療に関する代理人の指名
   • 代理人の氏名、連絡先
   • 代理権の範囲
   • 複数の代理人がいる場合の優先順位
5. その他の希望
   • ホスピスケアや緩和ケアの希望
   • 自宅での看取りの希望
   • 宗教的・精神的ケアの希望
   • 臓器提供に関する意思

臓器提供意思表示カードの利用

臓器提供の意思を示すためには、臓器提供意思表示カードを利用することが一般的です。このカードに必要事項を記入し、常に携帯することで、緊急時に医療関係者があなたの意思を確認することができます。

意思表示カードの入手方法：

• 運転免許証や健康保険証の裏面に記載欄がある
• 日本臓器移植ネットワークのウェブサイトからダウンロード可能
• 市区町村の窓口や医療機関で入手可能
• スマートフォンアプリでの電子登録も可能

意思表示の選択肢：

1. 脳死後および心停止後の臓器提供を希望
2. 脳死後のみ臓器提供を希望
3. 心停止後のみ臓器提供を希望
4. 臓器提供を希望しない

現在の制度の課題

現在の臓器提供制度では、意思表示が十分に反映されない場合があります。特に、家族の同意が必要な場合や、意思表示が不明確な場合には、提供が実現しないことがあります。このため、意思表示を明確にし、家族と事前に話し合っておくことが重要です。

臓器提供の実現に向けた対策：

• 家族に自分の意思を明確に伝えておく
• 意思表示カードと合わせて公正証書や遺言書にも記載する
• 複数の場所（財布、スマートフォン、自宅の目立つ場所など）に意思表示を残す
• 定期的に意思表示を更新し、最新の意思を反映させる
• 医療に関する代理人に臓器提供の希望について伝えておく

効果的な話し合いのポイント

1. 適切なタイミングを選ぶ
   • リラックスした雰囲気で話せる時間を選ぶ
   • 急な病気や事故の前に、健康なうちから話し合う
   • 家族の集まりなど、複数の家族が同席できる機会を活用する
2. オープンで率直なコミュニケーション
   • 自分の価値観や希望を具体的に伝える
   • 家族の質問や懸念に丁寧に答える
   • 感情的になりすぎず、冷静に話し合う
3. 具体的な状況を想定して話し合う
   • 「もし私が意識不明になったら...」
   • 「もし私が重度の認知症になったら...」
   • 「もし私が末期がんと診断されたら...」
4. 定期的に再確認する
   • 年に一度など、定期的に希望を再確認する機会を設ける
   • 健康状態や価値観が変化した場合は、速やかに家族に伝える

よくある障壁と対処法